الرئيسية / مقالات / التأمين الصحي الشامل في مصر ومراحله ومميزاته والفئات المستفيدة منه

التأمين الصحي الشامل في مصر ومراحله ومميزاته والفئات المستفيدة منه

بقلم وليد مصطفى
التأمين الصحي الشامل هو الحدث الذي ينتظره العديد من المصريين والذي وعدت به الحكومة المصرية منذ فترة وأخيراً بدأت مرحلة التنفيذ.
إن مشروع التأمين الصحي الشامل بمصر يعكس مدي اهتمام الدولة بالمواطنين وصحتهم، والذي ظهر فى العديد من المبادرات لجعل مصر خالية من أمراض عديدة.
إجراء جميع ما يلزم من تحاليل على نفقة الدولة وعلاج من يثبت مرضه ومثال لذلك فيروس الكبد الوبائي C وما تم إنجازه فى هذا الشأن بتوفير الكشف والعلاج المجاني بجميع أنحاء جمهورية مصر العربية لجعلها خالية من مثل هذه الأمراض.
هذا وقد قامت الدولة المصرية فى الفترة الأخيرة وما تزال على نفس النهج بالاستعداد لتطبيق هذا النظام على محافظات مصر بالكامل.
وذلك عن طريق تطوير وتحديث المستشفيات والمعامل ومراكز الأشعة والعمل على توفير الأدوية واللقاحات وتطوير غرف العمليات وتدريب وتطوير الفرق الطبية.
ما هو التأمين الصحي الشامل؟
يعد نظام التأمين الصحي الشامل نظام تكافلي اجتماعي، تُقدم من خلاله خدمات طبية ذات جودة عالية لجميع فئات المجتمع دون تمييز، وتتكفل الدولة من خلال تلك المنظومة بغير القادرين.
الاشتراك في قانون التأمين الصحي الشامل إجباري على جميع المصريين، حيث يجمع كل فئات المجتمع تحت مظلة تأمينية واحدة.
والجدير بالذكر أنه سيتم إلغاء جميع أشكال التأمين الصحي، سواء كان الحكومي أو الخاص، وأيضا ينتهي نظام العلاج على نفقة الدولة مع تطبيقه بكل محافظة.
يتم تحديد طبيب مسئول عن علاج عدد محدد من الأسر بمناطق معينة وهو ما يسمى “طبيب الأسرة” وهو المسئول عن الكشف وإجراء كل ما يلزم لأفراد الأسرة.
ما هي المحافظات التي سيطبق فيها نظام التأمين الشامل ؟
تم الاتفاق على أن تشمل المرحلة الأولى المحافظات والمدن ذات الكثافة السكانية المنخفضة وهى محافظات :
بورسعيد
الاسماعيلية
السويس
جنوب سيناء
الأقصر
أسوان
بينما تم الاتفاق أن تضم المرحلة الثانية من تطبيق التأمين الصحي محافظات:
مطروح
البحر الأحمر
قنا
شمال سيناء
وتشمل المرحلة الثالثة المحافظات ذات الكثافة الأعلى مثل:

الاسكندرية
البحيرة
دمياط
سوهاج
كفر الشيخ
والمرحلة الرابعة من انتشار الخدمة ستكون في محافظات:

بنى سويف
أسيوط
المنيا
الوادى الجديد
الفيوم
والمرحلة الخامسة هي محافظات:
الدقهلية
الشرقية
الغربية
المنوفية
المرحلة السادسة وستشمل محافظة القاهرة وباقي محافظات الجمهورية.
والمتوقع أن نصل للمرحلة السادسة فى خلال خمسة عشر عام من بداية تطبيق المرحلة الأولى.
ما هي مميزات التأمين الصحي الشامل؟
ما يميز هذا النظام هو “العدالة الاجتماعية” ومشاركة غير القادرين حيث تتحمل عنهم الدولة اشتراكاتهم ومساهماتهم مدى الحياة.
بحيث يحصلوا على الخدمة الطبية في المستشفيات والمراكز والوحدات الصحية مجاناً طالما الاسم والبيانات مُدرجة في قوائم غير القادرين.

على أن يتم مراجعة هذه القوائم بشكل دوري ضماناً للشفافية وتأكيداً على وصول الدعم الصحي للمستحقين فقط مثل ما حدث في بعض الأنظمة الأخرى بالدولة كالتموين والخبز.

ما هي الفئات المستفيدة من التأمين الصحي؟
هناك 6 فئات سيدرجون ضمن قوائم غير القادرين وستتحمل الدولة عنهم الاشتراكات والمساهمات وتتمثل في:
الفئة الأولى:
المواطنين المسجلين فى وزارة التضامن الذين يحصلون على الدعم النقدي من برنامج تكافل وكرامة، وتسدد عنهم الدولة الاشتراكات والمساهمات.
الفئة الثانية:
العاطلين عن العمل والذين ليس لديهم عمل يعتمدون عليه، وليس لهم مصدر للدخل وهذه الفئة تشمل العاجزين عن الكسب وليس لديهم عائل أو مصدر للدخل.
الفئة الثالثة:
تشمل قاطني دور الرعاية الأسرية والاجتماعية مثل الأيتام والملاجئ، وكذلك دور المسنين ونزلاء مستشفيات الصحة النفسية والسجون.
الفئة الرابعة:
وهي التي يمكن أن تتعرض لمخاطر صحية نتيجة الكوارث الطبيعية أو الأزمات.
الفئة الخامسة:
التى لا تفى دخولها الشهرية باحتياجاتها الأساسية وبالتالى ستدرج فى القوائم المتعلقة بغير القادرين
الفئة السادسة:
تتمثل فى المعاقين، ستتحمل عنهم الدولة كافة مصاريف الاشتراكات والمساهمات.
قيمة الاشتراك في التأمين الصحي %5 من الدخل الشهرى للمواطن، بواقع %1 على العامل و%4 على صاحب العمل.
ويتم دفع نسبة لكل فرد من أفراد الأسرة ويدفع المشترك نسبة مساهمة رمزية للأشعة والتحاليل الأولية ولا يدفع أي شيء إذا تقرر إجراء عمليات جراحية.
الفئات التى سيتم تحصيل الاشتراك منها هم 3 فئات:
العاملين بالحكومة.
القطاع العام.
القطاع الخاص.
الخلاصة
واهتمام من الدولة بسهولة التواصل واعترافاً بأهمية وسائل التواصل الاجتماعي الحديثة كالفيسبوك قد حددت الدولة صفحة خاصة وموثقة للتأمين الصحي الشامل.
وأخيراً فإن مثل هذه المبادرات تعكس اهتمام الدولة ورغبتها بالارتقاء بصحة المواطنين والاستثمار المضمون بالفعل يكون فى مجالات الصحة والتعليم لتحقيق مزيد من التقدم والازدهار والعدالة الاجتماعية.
وليد مصطفى
خبير التأمين الاستشاري بسجلات الهيئة العامة للرقابة المالية بمصر ونائب رئيس لجنة الحريق بالاتحاد المصري للتأمين.
رئيس قطاع المشرق العربى للتأمين التكافلى
شركة اورينت للتأمين

 154 total views,  4 views today

عن ناصر حسين

شاهد أيضاً

القوة الناعمة

بقلم: د/جيلان محمود شرفأستاذ الاعلام وتكنولوجيا الاتصالمنذ أكثر من شهرين تم اختيار كامالا هاريس kamala …